基于双中心数据的肝门部胆管癌术前淋巴结转移预测模型构建
“单孔+1”与传统多孔腹腔镜胆总管切开取石术的疗效与安全性比较
腋窝入路单孔腔镜电剪刀法乳房皮下腺体切除技术要点
“废弃肝”辅助性肝移植的创新临床应用与前景展望
Laennec膜概念指导下肝门部肝段Glisson蒂的应用解剖及其腹腔镜手术应用价值
增强现实导航联合荧光腹腔镜技术在肝中叶肿瘤切除术中的应用
肝癌癌旁组织中FGL1的表达特征及其与预后的关系
腹主动脉瘤腔内修复术中纤维蛋白粘合剂瘤腔填充技术专家共识
国际指南与中国共识视角下的血管创伤救治：2025版ESVS指南与中国专家共识的整合解读
不同静脉入路策略在血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞腔内治疗中的比较研究
预防性肠系膜下动脉栓塞对腹主动脉瘤腔内修复术后结局影响的单中心回顾性分析
甲状腺再次手术中国专家共识
混合现实辅助胸骨后甲状腺肿手术的可行性与安全性分析：附29例报告
食管下括约肌增强的新型技术：当代外科实践中的适应证与局限性
- 当期目录
- 优先出版
- 虚拟专辑
- 过刊浏览
-
2026,35(2):201-222, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250652
Abstract:
2025年6月发布的《肝门部胆管癌：米兰专家共识》由全球71位专家组成8个工作组，基于570项研究，采用苏黎世—丹麦共识模型，结合GRADE证据分级体系及《牛津循证医学中心证据分级（2011版）》制定，形成71条推荐意见，旨在为肝门部胆管癌（pCCA）的规范化诊治提供循证依据，并明确未来研究方向。该共识系统涵盖pCCA的定义与诊断、术前评估与优化、手术策略、肝移植适应证及结局报告标准等关键问题，尤其聚焦外科治疗中的争议焦点及决策路径。本文结合国内外相关指南及作者临床实践经验，对共识的核心推荐进行系统梳理与对比解读，以期为临床医师理解与应用该共识提供参考。
- 1
- 2
-
2026,35(2):223-229, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260042
Abstract:
世界卫生组织近期发布《成人肥胖GLP-1药物应用与适应证指南》，标志着以GLP-1受体激动剂为代表的药物治疗在肥胖管理中的地位进一步确立。本文从外科视角系统解读该指南核心内容，重点分析GLP-1治疗对肥胖症治疗格局的重塑作用及其对减重与代谢外科带来的机遇与挑战，并结合我国医疗实践，探讨药物与手术协同应用的临床路径。旨在为优化肥胖症综合管理策略提供参考。
-
2026,35(2):230-241, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260052
Abstract:
胆道肿瘤的长期生存仍依赖R0切除，但梗阻性黄疸、胆管炎、肝储备不足及系统治疗相关肝损伤，使围手术期风险集中于“胆汁淤积—感染—功能衰竭”链条，单纯依赖微创技术难以弥补由此带来的功能代价。基于最新指南与循证证据，本文提出以“功能可切除性”为核心的胆道肿瘤多阶段诊疗路径，涵盖转化/新辅助治疗、术前功能再评估、功能导向手术以及术后康复与长期随访。术前决策以未来肝残余“体积+功能”综合评估为基础，必要时联合99mTc-mebrofenin SPECT/CT及吲哚菁绿（ICG）清除试验进行区域功能定量，并通过选择性胆道引流、感染控制、营养与凝血优化及门静脉栓塞建立“功能安全窗”。术中整合ICG荧光、术中超声及三维重建以提高R0切除率并优化重建质量；术后依循加速康复外科理念管理，以肝切除后肝功能衰竭、术后临床相关胰瘘及患者报告结局为核心终点评价疗效。该路径强调“功能优先、微创其次”，通过动态评估、主动干预与结局量化的闭环管理，在保证肿瘤学根治性的同时最大程度保留器官功能与生活质量。
- 1
- 2
- 3
-
2026,35(2):242-251, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250686
Abstract:
胆道恶性肿瘤（BTC）包括肝内胆管癌（iCCA）、肝门部胆管癌（pCCA）及远端胆管癌（dCCA），整体预后较差。近年来，随着新辅助治疗（NAT）、分子分型及移植标准的不断优化，肝移植在BTC中的应用取得重要进展。对于pCCA，基于Mayo方案的“NAT+肝移植”策略显著改善了不可切除患者的长期生存，但仍面临复发及血管并发症等挑战；对于iCCA，肝移植适应证已由禁忌证逐步扩展至极早期及部分经NAT转化的局部晚期患者，显示出与肝细胞癌相当的生存获益。与此同时，靶向治疗及免疫治疗的发展为NAT方案优化提供了新的方向。本文综述BTC肝移植的适应证演变、预后影响因素、患者筛选策略及当前研究进展，并探讨未来发展方向，以期为临床决策提供参考。
-
2026,35(2):252-259, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260060
Abstract:
随着我国人口老龄化加剧，老年及高龄人群胆囊结石发病率持续升高，严重影响患者预期寿命及生活质量。老年患者常存在生理储备下降、多病共存及临床表现与病理损伤程度不匹配等特点，显著增加胆囊结石诊治难度。近年来，精准个体化医疗理念强调通过多学科综合评估，对老年患者实施“筛查—诊断—评估”的全流程管理，早期识别高危人群并开展干预。对已确诊患者应在积极干预与手术风险之间取得平衡，制定个体化诊疗策略并把握最佳手术时机。腹腔镜胆囊切除术仍为首选治疗方式，但需遵循损伤控制原则。对于高危患者，可采用经皮肝胆囊穿刺引流术作为“两步法”桥接策略以降低围手术期风险。术中可借助吲哚菁绿荧光或术中超声辅助辨识解剖结构，必要时行胆囊次全切除或及时中转开腹。围手术期精细化管理是促进老年患者快速康复的重要环节。未来可依托大数据与人工智能构建适用于中国高龄人群的风险预测模型，推动区域性胆道疾病中心建设，实现从社区筛查到全流程管理的闭环诊疗模式。
- 1
-
游金杉，李子沐，简睿，王志鑫，刘智鹏，戴海粟，白洁，江艳，陈志宇
2026,35(2):260-268, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250513
Abstract:
背景与目的 肝门部胆管癌（pCCA）患者一旦发生淋巴结转移（LNM），生存显著下降。然而，术前准确预测LNM仍然困难。本研究旨在筛选与病理LNM独立相关的术前临床及影像学因素，并构建可用于术前风险分层的预测模型。方法 回顾性纳入2020年10月—2024年10月在中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院和青海大学附属医院接受根治性切除的327例pCCA患者。根据术后病理结果分为LNM阳性组（n=131）和阴性组（n=196）。比较两组基线特征，采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立预测因素，并基于回归结果构建列线图模型。结果 LNM阳性患者的中位总生存期（16.0个月 vs. 42.0个月）和无复发生存期（12.0个月 vs. 32.0个月）均显著低于阴性组（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥65岁为保护因素（OR=0.556，P=0.021），而糖类抗原19-9（CA19-9）≥200 U/mL（OR=2.266，P=0.001）及影像学怀疑LNM（OR=2.917，P=0.001）为独立危险因素。基于上述变量构建的列线图模型可实现个体化术前LNM风险量化评估。结论 年龄、CA19-9水平及影像学淋巴结状态可作为pCCA术前预测LNM的独立指标。基于三项易获取变量构建的列线图模型具有良好的临床实用性，有助于术前风险分层和淋巴结清扫策略优化。
- 1
- 2
-
2026,35(2):269-278, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250284
Abstract:
背景与目的 胆道感染是恶性胆道梗阻介入治疗后的常见并发症之一，但目前缺乏有效的早期预测指标。本研究探讨Toll样受体2（TLR2）mRNA、组氨酸脱羧酶（HDC）及中性粒细胞CD64在恶性胆道梗阻患者数字减影血管造影（DSA）引导胆道支架联合放射性粒子链植入术后胆道感染的表达变化及其预测价值。方法 回顾性纳入2021年1月—2024年2月河北省邢台市人民医院285例接受DSA引导胆道支架联合放射性粒子链植入术的恶性胆道梗阻患者，根据术后是否发生胆道感染分为感染组（46例）和未感染组（239例）。比较两组基线资料及术前、术后1 d炎症指标［C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞］及TLR2 mRNA、HDC、CD64水平。采用Pearson相关分析，评价其与CRP的相关性，采用多因素Logistic回归分析影响因素，并通过受试者工作特征曲线（ROC）评估其预测价值。另纳入2024年3月—2024年10月50例患者进行前瞻性验证。结果 感染组糖尿病、胆结石及高位梗阻比例高于未感染组（均P<0.05）。术后1 d感染组CRP、TLR2 mRNA、HDC及CD64水平均高于未感染组（均P<0.05）。TLR2 mRNA、HDC及CD64与CRP水平均呈正相关（r=0.729、0.682、0.755，均P<0.05），并与感染严重程度呈正相关。多因素Logistic回归分析显示，校正糖尿病、胆结石及梗阻类型后，TLR2 mRNA、HDC及CD64仍为术后胆道感染的独立相关因素（均P<0.05）。ROC分析显示三者联合预测术后胆道感染的曲线下面积为0.923，敏感度为89.13%，特异度为84.10%，优于单项指标。前瞻性验证结果显示预测模型与实际结果一致性良好（κ=0.864）。结论 恶性胆道梗阻患者DSA引导胆道支架联合放射性粒子链植入术后TLR2 mRNA、HDC及CD64水平升高与胆道感染发生相关，三者联合检测具有较高的早期预测价值，可为术后胆道感染的早期识别提供参考。
- 1
- 2
-
2026,35(2):279-288, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250625
Abstract:
背景与目的 Hem-o-lok夹广泛应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）中的胆囊管及血管闭合，但其术后移位虽罕见，却可进入胆总管形成异物，影像学表现易误诊为胆总管结石，增加诊断与治疗难度。针对该远期并发症的识别与处理，临床认知仍有不足。本文通过分析1例相关病例并结合文献复习，总结其临床特征及诊治要点。方法 回顾性分析中国人民解放军空军军医大学第二附属医院普通外科2025年10月收治的1例29岁女性患者的临床资料。患者4年前行LC，本次因体检发现“胆总管结石”1年余入院，术前影像学提示胆总管多发充盈缺损。患者拒绝内镜下逆行胰胆管造影治疗，遂行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE），术中确诊为Hem-o-lok夹移位。分析其诊疗过程、影像学特征及术中所见，并结合文献进行讨论。结果 术前影像学提示胆总管多发结石。LCBDE术中经胆道镜探查，于胆总管中下段取出3枚移位的Hem-o-lok夹，周围未见胆色素结石，确诊为“胆总管异物（Hem-o-lok夹）”。术后置T管引流，恢复顺利出院。术后2个月T管窦道造影示胆总管通畅，无残留异物或结石，顺利拔管。结论 Hem-o-lok夹移位是LC术后一种罕见的远期并发症，影像学易误诊为胆总管结石。对有相关手术史的患者，应将其纳入鉴别诊断。LCBDE是确诊及处理该并发症的有效方式。规范术中操作及合理选择闭合方式，并加强术后随访，有助于降低此类并发症风险。
- 1
- 2
- 3
-
2026,35(2):289-297, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250464
Abstract:
背景与目的 腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）是胆总管结石的主要微创治疗方式。“单孔+1”腹腔镜技术（SILS+1）在胆囊手术中已显示出微创优势，但其在胆总管切开取石中的安全性与有效性仍有争议。本研究在统一应用吲哚菁绿（ICG）荧光胆管显影及自脱落胆道支架条件下，比较SILS+1与传统多孔LCBDE的围手术期疗效与安全性。方法 回顾性分析2024年3月—2025年3月接受LCBDE治疗的132例胆总管结石患者，根据手术方式分为SILS+1组（n=32）与传统多孔组（n=100）。采用倾向性评分匹配后纳入SILS+1组32例、传统多孔组64例。比较两组术中指标、术后恢复、并发症发生率及美容满意度等。结果 两组手术时间及胆管缝合时间差异无统计学意义（均P>0.05）。SILS+1组标本取出时间更短，切口总长度更小，术后24 h疼痛评分更低，腹壁美容满意度更高（均P<0.001）。两组在术中出血量、住院时间、住院费用及并发症发生率方面差异无统计学意义（均P>0.05）。所有胆汁漏患者经保守治疗恢复，无需再次手术；两组均无残余结石及支架相关并发症。结论 在统一ICG荧光导航及胆道自脱落支架辅助条件下，SILS+1 LCBDE在不增加并发症发生风险的前提下，可进一步减少手术创伤、减轻术后疼痛并改善美容效果，是一种安全、可行的微创手术方式，但其长期疗效仍需进一步研究验证。
- 1
- 2
-
2026,35(2):298-305, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.250612
Abstract:
背景与目的 胆汁漏是腹腔镜胆囊切除术（LC）后常见且严重的并发症之一，影响患者恢复并增加再干预风险。本研究旨在分析LC术后胆汁漏的相关危险因素，并构建预测模型评价其临床应用价值。方法 回顾性分析2020年9月—2025年5月河南省南阳市第一人民医院收治的1 630例LC患者临床资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析胆汁漏发生的独立危险因素，并建立回归方程。通过ROC曲线评价模型预测效能。结果 1 630例患者中，胆汁漏发生81例（4.97%）。多因素分析显示，胆总管直径≤3 mm、胆囊颈部结石、解剖变异、胆囊三角粘连、与周围脏器粘连、胆囊壁厚度≥5 mm及胆囊三角电灼为独立危险因素（均P<0.05）。构建回归方程：Logit（P）=-9.126+1.362×胆囊颈部结石+0.784×胆总管直径+1.695×与周围脏器粘连+1.108×胆囊三角电灼+0.895×胆囊三角粘连+0.679×解剖变异+0.559×胆囊壁厚度。模型AUC为0.903，敏感度82.72%，特异度84.44%。结论 LC术后胆汁漏发生与多种解剖及术中操作因素密切相关，所构建的回归模型具有良好的预测效能，可用于术前及术中风险评估。
- 1
- 2
-
米星宇，卢诗琪，满一凡，潘毅林，陈魁，袁野，曹惠玮，谢艳会，周乐杜
2026,35(2):306-322, DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.260074
Abstract:
背景与目的 肝细胞癌（HCC）术后复发率高、远期预后不佳。随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素在肿瘤预后中的作用逐渐受到关注，但术前焦虑与抑郁对HCC术后长期生存的影响尚缺乏前瞻性证据。本研究旨在探讨术前焦虑与抑郁状态对HCC患者根治性治疗后预后的影响。方法 本研究为单中心前瞻性队列研究，连续纳入2019年接受根治性肝切除或消融的HCC患者213例。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估术前心理状态。主要终点为总生存（OS），次要终点为无病生存（DFS）。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型分析预后影响因素。结果 术前焦虑和抑郁检出率分别为37.6%和31.0%，45.1%患者存在至少一种心理困扰。Kaplan-Meier分析显示，焦虑或抑郁患者的DFS和OS均明显降低（均P<0.05）。多因素分析中，焦虑或抑郁单独纳入模型未显示独立预测价值，但合并为“焦虑或抑郁状态”后，成为DFS（HR=1.589，P=0.003）和OS（HR=1.844，P<0.001）的独立不良预后因素。此外，CNLC分期、手术方式及MVI亦为独立影响因素。结论 术前焦虑与抑郁在HCC患者中较为常见，并与术后生存不良显著相关。综合评估心理困扰较单一症状更具预后价值，提示应将心理筛查纳入围手术期管理。
